Howard
County Community Net
220 North Union
Street Kokomo, IN 46901-4614
Phone: 765.454.4705� Fax: 765.457.3683� Email: [email protected]
If you wish to have your organization or business
become a member of HCCN, please fill out this form.
Name Of Organization or
Business:�
___________________________________________________________________________________________
Address: �
_______________________________________________________________________________________________________________________
Phone1:�
___________________________________________________� Phone2:�
__________________________________________________________
Fax:�
_______________________________________________________ Web
Address:�
___________________________________________________
Contact Person:�
__________________________________________� Email Address:�
___________________________________________________
Is your organization or
business� __ non-profit� or�
__ for-profit?
Which category(s) best
describes your organization?� (Please
choose up to 3 categories)
��������������� __ Arts/Culture/Entertainment������������������������� __ Business������������������������������������������� __
Clubs
��������������� __ Education�������������������������������������������������������� __
Employment/Job Services������������� __
Environment
��������������� __Government/Politics���������������������������������������� __
Health/Medicine���������������������������� __
Libraries
��������������� __ Local Media���������������������������������������������������� __
Museums����������������������������������������� __
Parks/Recreation
��������������� __ Pets������������������������������������������������������������������� __
Philanthropic���������������������������������� __
Religion
��������������� __ Social Services������������������������������������������������� __
Sports������������������������������������������������ __
Support Groups
��������������� __ Tourism������������������������������������������������������������ __
Other __________________________�
Describe your organization in 200 words or less on a separate sheet of paper (or submit it to us on a floppy disk)
and attach it to this form.� Those individuals looking for your organization on the Howard County Community Net
will search the words you use in your description.� Be sure to use words descriptive of your services, products or
mission.� You may also enclose (on floppy disk or paper) a logo or graphic that you wish to be included on
your web page.
__
The information about our organization will change soon.
__
We do not wish to participate at this time.�
Please contact us again after ________________________.
I
have read and understand the HCCN Development
Policy.
Signature
______________________________________________�������������������������� Date ___________________________
If you have any
questions, please call the webmaster at 765-454-4710 or email
[email protected]
This form may be mailed
or faxed to the address at the top of the form.
If you�d rather submit
your information online, please go to https://www.howard-county.net/addOrgForm.shtml��
�